ENTREGABLE 02

Contexto Social y Económico

En el entregable 02 se realiza la presentación del contexto social y económico del caso clínico, para poder brindar un mejor panorama del problema.

ACTAS SEMANA 2

CONTEXTO SOCIAL

Información acerca del caso a nivel mundial, regional y nacional.

Más información

CONTEXTO ECONÓMICO

Información monetaria, tales como los gastos y la inversión estatal y privada a nivel mundial, regional y nacional.

Más información

ACERCA DE LA ENFERMEDAD

Cada seis minutos muere en el mundo una persona a causa de ACV. La incidencia mundial de la hemorragia intracraneal alcanza los 10 - 20 casos por cada 100.000 habitantes al año. Se estima que la posibilidad de ocurrir un ACV se duplica cada 10 años después de los 35 años de edad.

¿QUÉ ES EL ACV HEMORRÁGICO?

Los accidentes cerebrovasculares son una de las enfermedades que más afectan a la población mundial.

El ACV Hemorrágico se da cuando un vaso sanguíneo en el cerebro gotea o se rompe, en el Sistema Nervioso Central.

Las hemorragias cerebrales pueden ser el resultado de muchas afecciones que afectan los vasos sanguíneos como la presión alta no controlada, traumatismos previos, sobre tratamiento con anticoagulantes, etc.

Acerca de la Estancia Hospitalaria

Es importante tratar los ataques cerebrales lo más rápido posible. En un accidente cerebrovascular hemorrágico, los primeros pasos consisten en encontrar la causa del sangrado en el cerebro y luego controlarlo. Se puede necesitar cirugía. La rehabilitación tras un accidente cerebrovascular puede ayudar a las personas a superar las discapacidades causadas por la apoplejía.

SÍNTOMAS

Entumecimiento
O debilidad repentina de la cara, brazo o pierna (especialmente en un lado del cuerpo).
Confusión repentina
Dificultad para hablar o entender el lenguaje.
Dificultad repentina
Para ver con uno o ambos ojos.

Problemas para caminar repentinos
Mareos, pérdida de equilibrio o coordinación.
Dolor de cabeza
Severo y repentino, sin causa conocida.

CAUSAS DEL ACV HEMORRÁGICO

La hipertensión
arterial mal controlada.
El tabaquismo
La nicotina y el monóxido de carbono de los cigarrillos altera el sistema cardiovascular.
La diabetes
Niveles de colesterol elevados

Consumo alto de alcohol y fumar
El sobrepeso y la obesidad
Enfermedades arteriales
El desarrollo de aterosclerosis permite la aparición de trombos y émbolos que pueden llegar al cerebro.
Cardiopatías
Sobre todo enfermedades coronarias e insuficiencia cardiaca.

CONSECUENCIAS

Para el proceso de recuperación se abordan diversos factores que tienen que ver con ámbitos como el físico, emocional y social. Debido a que en este proceso de rehabilitación el paciente se trata de manera integral, junto a las personas que lo acompañan en este arduo proceso de reinserción.

Los pacientes que ya sufrieron un episodio de ACV, poseen una alta probabilidad de volver a pasar por accidentes cerebrovasculares y constantes incapacitaciones físico-motoras, teniendo como mayor peligro el desgaste cognitivo, causante de la principal afección de los ACV hemorrágicos: la apoplejía, la cual limita o altera preocupantemente la movilidad, visión, memoria y cambios de personalidad.

Esta condición afecta la vida del paciente tanto en términos de salud y económicos, como limitación funcional individual, social, recreacional y capacidad laboral, incluyendo el ámbito familiar y relaciones en el círculo más cercano.

Además, estos múltiples daños neurológicos originan enfermedades como la demencia y el Alzheimer en el caso de los pacientes de mayor edad a largo plazo. A su vez, también generan fatiga y depresión.

Asimismo, luego de padecer este accidente, existen riesgos tales como presentar contracturas debido a que los músculos no han tenido movilidad, trombosis venosa, por presencia de coágulos en la sangre y en consecuencia de esta, la aparición de úlceras.

DIAGNÓSTICO DEL ACV
Procedimiento y Síntomas

Las horas iniciales después del Ataque Cerebrovascular son cruciales, debido a que se puede diagnosticar que el paciente ha sufrido un ACV en base a su historial clínico y un exámen neurológico; no obstante, a esta instancia todavía falta determinar si es de tipo hemorrágico o isquémico. Solo se puede lograr esta diferenciación mediante métodos de imágenes, como la Tomografía Axial Computarizada (TAC) y Resonancia Magnética (RM).

Una vez el paciente haya llegado al centro de salud se deberían de realizar las siguientes pruebas:

Examen Físico y Análisis de Sangre

El doctor escuchará el corazón y revisará la presión arterial. También se hará un examen neurológico para ver cómo un posible accidente cerebrovascular puede estar afectando el sistema nervioso.

Asimismo, se realizan exámenes de sangre para verificar con qué velocidad cuagula la sangre, para ver el nivel de glucosa en la sangre o si se tiene una infección.

Tomografía Axial Computarizada - TAC

Uiliza una serie de radiografías para crear una imagen detallada de tu cerebro. Una tomografía computarizada puede mostrar sangrado en el cerebro, un accidente cerebrovascular isquémico, un tumor u otras afecciones.

Se puede inyectar una sustancia de contraste en el torrente sanguíneo para observar los vasos sanguíneos del cuello y el cerebro con mayor detalle (angiografía por tomografía computarizada).

Imágenes por Resonancia Magnética - RM

Usa potentes ondas de radio y un campo magnético para crear una vista detallada del cerebro. Una RM puede detectar tejido cerebral dañado por un accidente cerebrovascular isquémico y por hemorragias cerebrales.

El médico puede inyectar una sustancia de contraste en un vaso sanguíneo para observar las arterias y venas, y resaltar el flujo sanguíneo (angiografía por RM o venografía por RM).

Ecocardiograma

Utiliza ondas sonoras para crear imágenes detalladas del corazón.

Un ecocardiograma puede encontrar una fuente de coágulos en el corazón que pueden haberse desplazado desde el corazón hasta el cerebro y haber provocado un accidente cerebrovascular.

TAC VS RM

TAC
Tomografía Axial Computarizada

- Mayor disponibilidad y agilidad para el diagnóstico.
- Tiempo empleado promedio: 2 a 5 minutos.
- Excelente detención y delinamiento de la hemorrágea intracraneana aguda.
- En raras ocasiones las hemorrágeas se pueden confundir con calcificaciones.
- Limitación para diagnosticar hemorrágeas intracraneanas en pacientes gravemente anémicos.
- Solo cuenta con una contraindicación: pacientes gestantes.
- Es más económico que una resonancia magnética.

RM
Resonancia Magnética

- Poca disponibilidad.
- Tiempo empleado promedio: 20 minutos.
- Puede distinguir hemorrágeas tempranas llamadas superagudas.
- Cuenta con varias contraidicaciones: pacientes con marca pasos, fragmentos metálicos en el cuerpo, clip de aneurismas y prótesis mecánicas.
- Detecta más temprano los cambios isquémicos, en una TAC aparecen después de las 8 horas de realizado el procedimiento.
- Demuestra precozmente la extensión del daño cerebral irreversible y del tejido que corre riesgo de infartarse.

Comparación entre imágenes de TAC y RM para un ACV hemorrágico.

Ambos métodos pueden ser usados para generar imágenes bi o tridimensionales de la vasculatura craniocervical. También pueden demostrar estenosis, oclusión vascular, incluso delinear aneurismas y malformaciones arteriovenosas.

Como se ha analizado, ambas técnicas tienen limitaciones y ventajas. Sin embargo, el problema principal siempre será la atención de emergencia y la disponibilidad inmediata del equipo de diagnóstico.

CONTEXTO SOCIAL

NIVEL INTERNACIONAL: AMÉRICA LATINA

Carga del Accidente Cerebrovascular en América Latina en 2017

El ACV es considerada la segunda principal causa de muerte en varios países latinoamericanos, en donde a nivel regional se ha registrado una tasa de 41 fallecimientos por cada 100,000 habitantes. En otras partes del mundo, como en norteamérica, la tasa de mortalidad es de 21.9 fallecimientos por cada 100,000 habitantes (OPS). Aquella diferencia en las cifras refleja la existencia de problemas tanto en la calidad de vida de las personas como en la eficiencia de los servicios de salud en países de latinoamérica.

En los mapas se puede apreciar que los países con mayor número de casos en América Latina son Brasil, Paraguay y Puerto Rico, con más de 1100 casos registrados por cada 100,000 habitantes.

Tasa de casos prevalentes del Accidente Cerebrovascular por 100,000 habitantes en países latinoamericanos entre 1990 - 2019

Los países con mayor prevalencia de casos de ACV en latinoamérica son en Puerto Rico, Cuba y Brasil.

NIVEL NACIONAL: PERÚ

Número de casos de ACV según tipo y procedencia

La siguiente tabla considera datos del número de casos reportados de ACV según tipo y procedencia. Se puede observar que del año 2017 al 2018 hubo un aumento en todos los casos de ACV: De 1919 a 2173 casos reportados.

Otro dato a señalar es que la mayor procedencia se da del MINSA, seguido del ESSALUD, de los cuales se puede interpretar que la atención pública es a la que acude la mayor cantidad de personas con ACV, que requiere de estos servicios.

TASA DE MORTALIDAD
Variables sociodemográficas y clínicas según el estado de hospitalización entre 2002 y 2017

Esta tabla muestra las variables clínicas y sociodemográficas según el estado de mortalidad. Se puede apreciar que el mayor número de muertes ocurre en personas entre los 55 a 74 años. Asimismo, la mayor cantidad de casos se han reportado en Lima Metropolitana (40,7%).

Tasa de incidencia de ACV (por 100,000 personas - año) por edad y sexo, entre 2017 y 2018

Se visualiza de la tabla previa, que la incidencia de casos es mayor en varones que en mujeres, además que hubo un aumento de 1425 casos en varones y 840 en mujeres, haciendo un total de 2265 en un tiempo que contempla un año. Así también, tanto en el 2017 como en el 2018, la mayor cantidad de casos se presenta en adultos mayores de 65 años.

CONTEXTO ECONÓMICO

COSTOS

Costos de servicios, Clínica San Felipe

Servicios de Diagnóstico

El costo de una máquina de Resonancia Magnética oscila entre los 150,000 y 250,000 dólares.

En el Perú, solo se cuenta con 7 resonadores magnéticos, siendo un problema para la disponibilidad de equipos de diagnóstico.

Realizar los exámenes de diagnóstico indicados cuesta aproximadamente 2500 soles, lo cual excede el valor del sueldo mínimo.

Costos utilizados

Por cada US$1 que se invierte en prevención de ACVs y enfermedades cardiovasculares, hay un estimado de $10·9 en retorno de inversión.

ESTANCIA HOSPITALARIA

Estancia Hospitalaria debido al accidente cerebrovascular en Perú 2002-2017, por año

Los casos tuvieron una duración media de 7 días y en casos extremos de hasta 55 días esto generaría un mayor gasto en el tratamiento.

Estancia hospitalaria debido al accidente cerebrovascular en Perú 2002 - 2017, de acuerdo al sexo

Analizando este gráfico podemos decir que el ACV tiene mayor incidencia en hombres que en mujeres. Esto se debe a que el grupo masculino tiene una mayor tendencia al alcoholismo o al tabaquismo, son factores que aumentan el riesgo a tener un ACV.

Estancia hospitalaria debido al ACV en Perú 2002 - 2017, de acuerdo los grupos de edad

En el siguiente gráfico se observa que las personas más jóvenes permanecen más días hospitalizadas a diferencia de las personas mayores esto podría ser porque el ACV se dio por segunda vez y no hay necesidad de hacer más estudios mientras que la persona joven debería quedarse más tiempo para hacer los exámenes correspondientes para evitar un segundo ACV o secuelas. También se puede considerar que una persona mayor es más propensa a la muerte que una persona joven.

Estancia hospitalaria debido al ACV en Perú 2002 - 2017, de acuerdo al nivel de establecimiento de salud

Se podría deducir que en el nivel III la estancia hospitalaria es mayor debido que en estas existe equipamientos y especialistas que puedan atender mejor al ACV. En los establecimientos de I y II nivel no podrían atender un ACV correctamente así que optarían por derivar al paciente a un establecimiento de III nivel.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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